LA réponse

Publié le 2 Mai 2018

Hello les gens!

Il est (enfin) venu le temps de la réception de ZE REPONSE TANT ATTENDUE!

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Ouverture de la boîte aux lettres

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Ho un courrier A de mon assurance bien épais!

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Montage des escaliers à toute vitesse

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Ouverture de la porte d'entrée à toute vitesse

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Aller dans la chambre se poser dans le lit à toute vitesse

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Attendre que chéri vienne se poser à côté de moi

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Suspense

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Ouverture de la lettre

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Sortie des documents

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4 pages avec beaucoup de textes

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Lecture

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Re-suspense

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REFUS DE PRISE EN CHARGE

Et là... et lààà !!!

Hé bah là... rien.

Je ne vous mens pas, ma réaction direct ça a juste été un gros

J'ai dû relire la lettre au moins 1 ou 2 fois avant d'intégrer ce que je venais de lire et d'enfin me mettre à pleurer comme une grosse m*rde pendant 2h.

Enfin, résumer ça à juste "pleurer" c'est bien peu de chose. Il y a eu des cris, il y a eu des moments de rien, il y a eu des pleures à n'en plus finir, des mouchoirs trempés à n'en plus finir, des "C'EST PAS JUSTE" à n'en plus finir, des "CE SONT DES ***** " à n'en plus finir, et j'en passe et des meilleures...

Il y a eu aussi ces pensées:

"Ils ont brisés mes rêves, tout ce dont je me suis toujours battu pour. 25 ans à essayer de sortir de l'obésité, à essayer d'avoir un corps normal - enfin, en dehors des crises hyperphagiques et des moments de down - briser tous mes espoirs, briser la possibilité d'enfin voir la lumière au bout du tunnel"

"La lumière au bout du tunnel, quand tu penses que tu l'as vois enfin, et BAH NON tiens! On va te rallonger encore le tunnel comme ça la lumière tu la vois plus!"

"Putain... j'ai plus d'objectif! J'ai perdu tout objectifs de vue! J'ai plus la possibilité d'atteindre mes objectifs!! Pas d'argent = pas d'objectif!"

"C*NN******RDS"

"Et l'humanité dans votre réflexion, il y'en a ou vous êtes juste des bureaucrates qui pensez à économiser des sous là où vous pouvez??"

"Ils se foutent de ma gu*ule... Alors quoi, même si j'avais perdu 100kg ça aurait été la même ?? Faut faire quoi pour obtenir une prise en charge ? Que je me rende malade d'une façon X ou Y ??"

"Je vais devoir me prostituer pour pouvoir me faire opérer?!"

"Ils ont fait comment ceux qui ont réussi à obtenir une PEC en Suisse sérieux ??"

Résumé de la lettre de refus

I. Faits

Je suis assurée chez eux dans le cadre d'une assurance maladie-accident
Résumé de la première lettre envoyée par mon chirurgien ainsi que de leur premier refus
Paraphrase d'une partie de ce que ma doctoresse (asthmologue / pneumologue / généraliste) leur a envoyé
Résumé de façon très succincte ma lettre personnelle
Résumé de la lettre de soutient de mon endocrinologue
Résumé de la lettre de demande de reconsidération de mon chirurgien
Première conclusion: Ce qui a été résumé et paraphrasé ne rentrent pas dans les critères de prise en charge

II. Motivations

Résumé d'articles de lois
Définition de ce qu'est une "maladie" et de ce qui est normalement pris en charge
Annonce de refus de prise en charge car (résumé):

Les macérations au niveau des plis peuvent être soignée par des pommades;
On ne parle pas de poids post-opératoire mais uniquement de poids pré-opératoire; (Après avoir énoncé le fait qu'une dizaine de kilos de peau serait retirée)
Les économies de frais qui auraient pu être encouru par l'assurance en cas de chirurgie bariatrique n'est pas pas un critère;
Le fait que ma perte de poids se soit automatiquement stoppée à 97kg n'est qu'une idée subjective et n'est strictement pas basé sur un fondement scientifique;
Les risques d'arthrose précoce, cardio-vasculaire, asthme ne seraient pas diminué avec une chirurgie pour retirer un excès de peau;
Le retrait de la peau ne changerait rien au risque de diabète;
Un trouble psychique pouvant se déclarer par la suite en raison d'un aspect physique n'est pas un motif de prise en charge;

III. Décision

Aucune valeur de maladie dans les éléments pré-cités = REFUS DE PRISE EN CHARGE

IV. Indication légales

Possibilité de faire recours dans les 30 jours
La présente décision passe en force de chose jugée

La lettre que j'avais envoyé

Cher Médecin-conseil,

Je reviens vers vous avec l’appui de mes médecins traitant concernant votre lettre de refus de prise en charge datant du 12 février 2018. En effet, en complément de l’opinion médicale de ces derniers, je souhaite vous faire part de mes objections personnelles vis-à-vis de votre refus de prise en charge dans le but que vous ayez connaissance des raisons principales qui me poussent à devoir endurer ces opérations de chirurgie réparatrice en dehors de l’aspect esthétique que vous citez. Par ces lignes, j’espère réussir à vous démontrer la prépondérance de mes troubles physiques liée à des circonstances concomitantes morbides.

Comme demandé par vos soins, vous trouverez dans ma lettre, les arguments détaillés des contraintes et maux pouvant s’aggraver dans le futur auxquels je dois faire face au quotidien. J’espère que ces faits vous aiderons à mieux comprendre ma demande ainsi qu’à revoir positivement votre position.

Mise en situation
Depuis janvier 2015, j’ai repris ma vie en main par le biais d’un rééquilibrage alimentaire hypocalorique (1200-1800 kcal par jour - comprenant des journées à quotas caloriques plus élevées afin de ne pas mettre mon corps en souffrance) basé sur une alimentation saine et équilibrée. J’ai appris les valeurs fondamentales de la nutrition tout comme j’ai intégré le sport dans mon emploi du temps déjà bien chargé par mon travail (marche à midi, zumba, course à pieds, ...). Et grâce à ces nouvelles bonnes habitudes, j’ai réussi à perdre pas moins de 70kg par moi-même à ce jour.

Le BMI
Je suis passée de 165kg (BMI à 52.1 - obésité grade III) à 95kg (BMI à 30.1 - obésité), dont, selon les dires du Dr. XXX lors de notre consultation, environ une dizaine de kilos seraient liés à la masse de peau à retirer.

Ils seraient répartis approximativement comme suit:
• 5 kg au niveau du tronc
• 1.5 kg par cuisse
• 1 kg par bras

Nous pouvons donc estimer que si on me retirait ce surplus de peau je pèserais 85kg, correspondant alors à un BMI de 26.8, ce qui est pratiquement dans la norme, et surtout, s’accorde avec mon objectif. Mesurant 1m78, ayant une masse osseuse importante ainsi qu’une masse musculaire d’environ 62%, c’est un poids qui me semble tout à fait approprié au vu de mon passé pondéral, à savoir un poids de forme de 117kg pendant une dizaine d’année.

Il est également important pour moi d’attirer votre attention sur le fait que depuis juin 2017 je n’arrive plus à perdre de poids en dépit de mes efforts pour y arriver. Mon métabolisme s’est stabilisé autours de 97kg (avec de légères variations de +/- 2kg comme lors de ma consultation le 27 décembre 2017). Pourtant, malgré cette stabilité, mon corps a visuellement évolué, et, par la force des choses, mes excès de peau se retrouvent au niveau de mon bas-ventre, de mes bras ainsi que de mes cuisses, ce qui représente de véritables complications au quotidien.

Frais épargnés au préalable
Grâce à l’amélioration de mon état de santé sans avoir eu recours à une chirurgie bariatrique, j’ai réussi à m’épargner bien des complications de santé liées à mon obésité morbide ou à un by-pass tel que du diabète, un AVC, des troubles cardiovasculaires, un risque de cancer accru, une stéatose hépatique, des carences ou encore des troubles pulmonaires (surtout étant asthmatique). Ce qui aurait pu entraîner d’autres types de frais de prise en charge si je n’avais pas changé mes habitudes quotidiennes.

Mes antécédents médicaux
De façon très résumée, mon parcours poids a été long et compliqué, mais comme vous pourrez le voir dans vos archives concernant mes frais médicaux, cela fait partie intégrante de ma vie. Je me bats pour être dans la norme et avoir une vie saine depuis toujours. En effet, j’étais inscrite à la fondation XXX dirigée par le Dr. XXX grâce à laquelle je faisais de l’aquagym et des journées sportives. J’ai été suivie par pas moins de quatre diététiciennes depuis mon enfance, et j’avais même tenté un centre d’amincissement qui m’a conduit tout droit à l’hôpital à cause d’un régime bien trop restrictif, ce qui m’a renvoyé bien plus haut que la case départ.

Maux provoqués par l’excès de peau et conséquences sur le long terme
Regardons maintenant les aspects qui me posent véritablement soucis et pourraient engendrer des problèmes de santé voir maladies bien plus grave par la suite si je n’avais pas la possibilité de faire ces opérations:

Lorsque je dors, étant donné que la masse principale est concentrée au niveau du bas ventre, cela me demande un effort considérable pour me retourner dans mon lit, du coup, à cause des mouvements importants effectués pour me retourner, j’ai des maux de dos pratiquement tous les jours.
Conséquences éventuelles sur le long terme: hernie discale
CE POINT N'A PAS ÉTÉ SOULIGNÉ DANS LEUR LETTRE DE REFUS
Quand je dois rester debout trop longtemps, l’excès de peau situé au niveau du tronc me tire sur les hanches me provoquant ainsi de terribles douleurs au niveau de mon bassin et de mes lombaires au point de ne pratiquement plus pouvoir marcher.
Conséquences éventuelles sur le long terme: problèmes de hanches, hernie discale
CE POINT N'A PAS ÉTÉ SOULIGNÉ DANS LEUR LETTRE DE REFUS
Quand je marche trop longtemps, le poids additionnel de ma peau me provoque des douleurs au niveau de l’articulation des genoux ainsi que de terribles frottement au niveau des cuisses, provoquant ainsi des rougeurs, des plaques voir même des brûlures considérables à l’intérieur de mes cuisses.
Conséquences éventuelles sur le long terme: une dégradation de la qualité de la peau ainsi qu’une arthrose au niveau des genoux ou la goutte
Lorsqu’il fait chaud (fin du printemps, été, début de l’automne) ainsi que pendant mes heures de sports, à cause de la transpiration ainsi que des frottements entre les plis de ma peau au niveau du ventre, mon nombril subit des infections répétées comprenant rougeurs et suppuration.
Conséquences éventuelles sur le long terme: infections à répétition, traitement de la peau
Certains mouvements simples du quotidien deviennent compliqués, tel que le fait de me pencher ou de m’étirer, car cela tire sur mes muscles et ceux-ci ont tendance à se coincer au niveau de ma cage thoracique ce qui me coupe parfois le souffle ou me provoque de sévères douleurs.
Conséquences éventuelles sur le long terme: blocage de la cage thoracique, irritation musculaire
CE POINT N'A PAS ÉTÉ SOULIGNÉ DANS LEUR LETTRE DE REFUS
Lors de la pratique de sport (cette partie sera détaillée plus bas), l’excès de peau est un véritable calvaire pour effectuer des mouvements corrects afin de ne pas se blesser.
Conséquences éventuelles sur le long terme: arthrose, arthrite, complications dorsales et risque de blessure musculaire accru

Vous l’aurez compris, tous ces points mis ensemble font que si je n’ai pas la possibilité de me faire retirer cet excès de peau prochainement,
cela pourrait me provoquer des problèmes de santé bien plus importants, et, par conséquent, pourraient entraîner des frais de prise en charge plus considérables et surtout sur une durée qui pourraient être plus longue.

Maux liés aux activités sportives
CE PARAGRAPHE N'A PAS ÉTÉ SOULIGNÉ DANS LEUR LETTRE DE REFUS
L’activité physique est essentielle pour maintenir une bonne santé ainsi qu’un bon fonctionnement de son corps. Or, mon surplus de peau me rend la pratique d’activités physiques bien plus contraignantes que pour une personne dont la mobilité n’est pas entravée. Cela me demande deux fois plus d’énergie afin de réaliser des mouvements adéquat, ce qui me fatigue bien plus rapidement que de raison et donc ne me permet pas de pratiquer autant d’activité sportive que j’aimerais pouvoir le faire. Le but est de pouvoir rester active et me maintenir en bonne santé, or ces contraintes poussent plutôt du côté de la sédentarité ce qui peut entraîner des risques de maladies cardiovasculaires par la suite.

Bras
La pratique de certains sports tels que la zumba, la course ou encore divers machines de cardio ou de musculation sont clairement incommodant au niveau des bras car ceux-ci provoquent des frottements ainsi que des ballottements violents qui m’empêchent de bouger correctement. De plus, les frottements sous les bras provoques des irritations au niveau des brassières.
Conséquences éventuelles sur le long terme: complications musculaires et articulaires ainsi qu’une dégradation de la qualité de la peau
Poitrine
Bien que ne faisant pas partie de la demande de prise en charge, je tiens à souligner également qu’une poitrine meurtrie par une perte de poids aussi conséquente représente aussi des soucis de douleur et un véritable inconfort. Malgré le port d’une bonne brassière, les secousses provoquées par les sauts (faibles ou violents) sont un calvaire à la fois pour ma poitrine, mais tout autant pour mes clavicules, mes cervicales et mon dos.
Conséquences éventuelles sur le long terme: une ptose mammaire, fragilisation au niveau des cervicales
Cuisses
Mes cuisses étant composées en grande partie de surplus de peau au niveau interne, lors de la pratique de course à pieds ou marche, les frottements provoquent des rougeurs, des plaques et parfois même des abcès.
Conséquences éventuelles sur le long terme: fragilisation de la qualité de la peau
Tronc
L’excès de peau centrale tire considérablement sur mes muscles, mes côtes, mes hanches ainsi que mes lombaires ce qui me provoque un déséquilibre au niveau de mon bassin. De plus, comme pour ma poitrine, effectuer un saut quelconque représente une torture pour moi malgré les gaines ou vêtements bien adaptés que je porte.
Conséquences éventuelles sur le long terme: Blocage dorsal accru, maux au niveau du ventre

Qu’est-ce que la chirurgie réparatrice changerait pour moi ?
CE PARAGRAPHE N'A PAS ÉTÉ SOULIGNÉ DANS LEUR LETTRE DE REFUS
Outre l’aspect du bien-être psychique et physique que cette dernière m’apporterait, ma qualité de vie bénéficierait d’une nette amélioration, surtout du côté de la mobilité. De plus, les risques cités précédemment pourraient être minimisés voir évités grâce aux interventions, me donnant ainsi l’opportunité de pouvoir enfin vivre normalement sans avoir à me préoccuper sans arrêt de réussir à ne pas me faire mal au moindre mouvement effectué.

Pourquoi ne puis-je pas financer moi-même ces opérations ?
CE PARAGRAPHE N'A PAS ÉTÉ SOULIGNÉ DANS LEUR LETTRE DE REFUS
Parce que, malheureusement, je fais partie de ces personnes dont la majore partie de leur salaire est dépensé en frais généraux (assurances, impôts, loyer, leasing,...) et que, par conséquent, je serais dans l’incapacité de mettre une telle somme de côté avant bien longtemps. De plus, comme précité, ces opérations sont également importantes pour nous économiser mutuellement des frais qui pourraient être liés à une motricité limitée en raison des douleurs et inconvénients provoqués par l’excès de peau.

Conclusion
En conclusion, vous remarquerez que ma demande de prise en charge n’est pas prioritairement liée à l’aspect esthétique mais bien dans le but de m’éviter toutes complications liés à ma motricité réduite sur le long terme. Par le fait que ma perte de poids ait été réalisée dans des conditions saines et sans chirurgie bariatrique, des frais de prise en charge de complications liée à mon obésité morbide antérieure ont été évités. De plus, me donner la possibilité de réaliser ces opérations me permettrais d’avoir un BMI dans la norme, de maintenir ma santé dans des conditions optimales et pourrait éviter divers frais concernant tous traitements éventuel, liés à ce surplus de peau, dans le futur. J’estime donc que le caractère de ma demande de prise en charge correspond à, selon vos termes, des circonstances morbides et que mes troubles physiques sont bels et bien prépondérants.

En vous remerciant d’avoir pris le temps de lire mes objections, j’espère avoir répondu de façon suffisamment détaillée à vos interrogations et tiens à vous faire savoir que je suis à votre disposition dans le cas où vous désireriez me rencontrer.

Dans l’attente de votre réponse, je vous adresse mes meilleures salutations.

Conclusion de tout ça

Après avoir passé une nuit tumultueuse à réfléchir, après avoir passé la journée à réfléchir, après avoir vider ma boîte de passiflore pour me calmer et réfléchir encore, après être revenue au point de départ... Je suis arrivée à ces conclusions:

Je ne vais pas faire de recours contre leur opposition car j'ai déjà perdu plus de 6 mois dans mes démarches (hé oui, depuis début novembre que j'ai lancé tout ça déjà!)
Je vais aller me faire opérer en France, j'ai déjà quelques noms de chirurgiens à contacter, on va voir vers qui je me vais diriger pour la suite...
Afin de m'aider à financer cette opération (on va déjà partir sur le bodylift, la suite on verra comment ça va se passer...), je vais lancer dès ces prochains jours une campagne de crowdfunding (financement participatif - si vous souhaiter m'aider à enfin atteindre mes objectifs, ce sera le moment =D), organiser un vide grenier chez moi dont les sous-sous iront directement dans cette opération, éventuellement aller vendre des biscuits au marché, pourquoi pas organiser un soupé de soutient et enfin, bien évidemment, y mettre toutes mes économies!
Si c'est arrivé, c'est pour une raison, actuellement j'en vois plusieurs... peut-être que je ne devais pas me faire opérer là-bas par ces chirurgiens-là // j'ai fais la connaissance de quelques personnes qui sont très vite devenues importantes pour moi dont une qui est malheureusement décédée il y a un mois... RIP // C'est peut-être pour un meilleur résultat ?

Voilà, c'était le gros pâté du jour! Je vous fait pleins de bisous! Et je vous tiens bien évidemment au jus pour la suite de l'aventure...

Prochainement vont arriver un article qui résume tout ce qu'il s'est passé depuis le début de l'aventure, ainsi que l'article qui concernera la campagne de crowdfounding.